Diarrhée sous Ozempic : que manger et que boire ?

Prenez de petits repas composés d’aliments peu assaisonnés et peu gras, et buvez davantage de liquides tant que la diarrhée sous Ozempic persiste (consensus sur les troubles gastro-intestinaux). Évitez l’alcool, les aliments frits et les polyols jusqu’à ce qu’elle se calme. Consultez un médecin si elle dure plus de 2 jours ou s’accompagne de sang dans les selles, d’une forte fièvre ou de signes de déshydratation (NIDDK). Sous sémaglutide à 2,4 mg, la durée médiane d’un épisode était de 3 jours (Wharton, 2022).

L’essentiel

• Les RCP américains d’Ozempic, de Mounjaro et de Zepbound indiquent que la majorité des cas de nausées, de vomissements et de diarrhée sont survenus pendant l’augmentation progressive de la dose (RCP américain d’Ozempic, section 6.1).
• Les nouveaux cas se concentrent dans les 4 premières semaines de traitement, puis leur nombre diminue, selon un consensus multidisciplinaire sur les GLP‑1 (Gorgojo-Martínez, 2023).
• La diarrhée a touché 8,5 à 8,8 % des personnes sous Ozempic contre 1,9 % sous placebo, et 19 à 23 % des personnes sous Zepbound contre 8 % sous placebo (RCP américains d’Ozempic et de Zepbound).
• Aux États-Unis, les aliments dont la consommation peut apporter jusqu’à 50 g de sorbitol par jour doivent porter l’avertissement « Une consommation excessive peut avoir un effet laxatif » (21 CFR 184.1835).

Que manger en cas de diarrhée sous Ozempic ?

Le consensus sur les GLP‑1 recommande des aliments peu assaisonnés et peu gras, cuits au four, grillés ou bouillis, répartis en repas plus petits et plus fréquents. Pour la diarrhée, il cite le bouillon de poulet, le riz, les carottes et les fruits très mûrs sans peau (Gorgojo-Martínez, 2023). Les autres aliments du tableau sont nos exemples pour appliquer ces conseils.

Gardez une source de protéines dans chaque petit repas, même les jours difficiles, car votre objectif quotidien de protéines reste valable pendant que vous vous rétablissez. Si vous avez du mal à manger des aliments solides, une boisson protéinée préparée sans polyols ni lait est une façon d’en consommer.

Que faut-il éviter tant que la diarrhée persiste ?

La liste du NIDDK pour la diarrhée aiguë et le consensus sur les GLP‑1 conduisent à écarter temporairement les aliments et boissons suivants (NIDDK, alimentation et nutrition en cas de diarrhée ; Gorgojo-Martínez, 2023) :

• l’alcool
• la caféine présente dans le café, le thé et certaines boissons rafraîchissantes sans alcool
• les aliments frits et riches en graisses, comme la pizza et les plats de restauration rapide
• les grandes quantités de sucres simples, présents dans les boissons sucrées, certains jus de fruits, les bonbons et les desserts industriels
• les polyols, présents dans les chewing-gums et les bonbons sans sucre
• le lait et les autres produits laitiers contenant du lactose
• les aliments épicés
• les aliments riches en fibres, pour le moment : pain et céréales complets, fruits à coque, graines, haricots secs, lentilles, chou, chou-fleur et fruits avec leur peau

Certaines personnes ont du mal à digérer le lactose pendant un mois, voire plus, après une diarrhée aiguë : la réintroduction des produits laitiers peut donc attendre davantage. Le NIDDK précise aussi que la plupart des experts ne recommandent ni un régime plus strict que celui-ci, ni le jeûne.

Les polyols dans les barres protéinées et les en-cas sans sucre

Les polyols sont des édulcorants dont le nom se termine par « -ol ». Tant que la diarrhée sous GLP‑1 persiste, évitez le sorbitol, le mannitol, le xylitol et le maltitol, y compris dans les bonbons et les chewing-gums (Gorgojo-Martínez, 2023). Certains médicaments liquides en contiennent également (NIDDK, symptômes et causes de la diarrhée). Dans la liste des ingrédients des barres protéinées, des en-cas « keto » et des sirops sans sucre, recherchez les mots se terminant par « -ol ».

Aux États-Unis, un aliment dont la consommation pourrait conduire une personne à ingérer 50 g de sorbitol par jour doit porter un avertissement sur son effet laxatif (21 CFR 184.1835). Pour le mannitol, le seuil est de 20 g par jour (21 CFR 180.25). Au Royaume-Uni, tout aliment contenant plus de 10 % de polyols ajoutés doit porter la mention « Une consommation excessive peut avoir des effets laxatifs » (règlement 1169/2011, annexe III).

Si vous mangez des barres protéinées presque tous les jours et avez une diarrhée inexpliquée, remplacez-les pendant quelques jours par des aliments non transformés sources de protéines, sans rien changer d’autre, avant de mettre le médicament en cause.

Quelle quantité faut-il boire ?

Un consensus de 2025 sur la nutrition sous médicaments GLP‑1 indique qu’« il est nécessaire de boire > 2 L de liquides par jour » et juge l’hydratation « particulièrement importante » en cas de diarrhée (Sievenpiper et al., 2025). Déterminez votre objectif quotidien en fonction de votre poids avec le calculateur d’apport en eau, et buvez au-delà de cet objectif tant que vous perdez encore des liquides.

Compensez les pertes de sels minéraux comme les pertes d’eau, avec du bouillon ou une solution de réhydratation orale (NIDDK, traitement de la diarrhée). Le NIDDK conseille aux personnes âgées et aux personnes atteintes de diabète, d’une maladie rénale ou dont le système immunitaire est affaibli de consulter leur médecin avant d’utiliser une solution de réhydratation orale, car elles peuvent avoir besoin d’une solution particulière.

Les pertes de liquides peuvent endommager les reins. Depuis l’autorisation d’Ozempic, des cas d’insuffisance rénale aiguë ont été signalés chez des personnes prenant du sémaglutide ; la majorité étaient déshydratées en raison de nausées, de vomissements ou de diarrhée (RCP américain d’Ozempic, section 5.6). La perte de sels minéraux constitue aussi un risque, et les personnes âgées peuvent être plus vulnérables à ces deux problèmes, selon le résumé des caractéristiques du produit (RCP) britannique de Mounjaro (section 4.4).

Si vous prenez aussi de la metformine, son guide du médicament (Medication Guide) cite la déshydratation due aux vomissements ou à la diarrhée comme un facteur de risque d’acidose lactique (guide du médicament de Glucophage). Il précise que l’acidose lactique est rare mais grave, et constitue une urgence médicale.

Quand faut-il consulter immédiatement pour une diarrhée ?

Le NIDDK conseille aux adultes de consulter un médecin sans attendre dans les situations suivantes (NIDDK, symptômes et causes de la diarrhée) :

• des vomissements fréquents
• une douleur intense dans l’abdomen ou le rectum
• des selles noires et d’aspect goudronneux, ou contenant du sang rouge ou du pus
• des signes de déshydratation
• une modification de l’état mental, comme une irritabilité ou un manque d’énergie
• une diarrhée qui dure plus de 2 jours
• une forte fièvre, ou six selles molles ou plus par jour

La déshydratation se manifeste par une soif intense ou une bouche sèche, le fait d’uriner moins que d’habitude, des urines foncées, ainsi qu’une fatigue, des vertiges ou des étourdissements. Sous GLP‑1, une douleur abdominale intense qui ne passe pas, parfois ressentie jusque dans le dos, nécessite elle aussi de consulter sans attendre. Chaque RCP comporte une mise en garde concernant la pancréatite aiguë, et le médicament doit être arrêté si elle est suspectée (RCP américain d’Ozempic, section 5.2).

Combien de temps dure la diarrhée sous Ozempic ?

Dans les essais STEP 1 à 3 portant sur le sémaglutide à 2,4 mg, la dose de Wegovy, la durée médiane d’un épisode de diarrhée était de 3 jours (Wharton, 2022). La diarrhée apparaît au cours des 4 premières semaines de traitement, puis le nombre de nouveaux cas diminue nettement, selon le consensus sur les GLP‑1 (Gorgojo-Martínez, 2023).

Les RCP américains d’Ozempic, de Mounjaro et de Zepbound indiquent que la majorité des cas de nausées, de vomissements et de diarrhée ont été signalés pendant les semaines d’augmentation de la dose (RCP américains d’Ozempic, de Mounjaro et de Zepbound, section 6.1). Les essais de Wegovy ont montré la même chose (Wharton, 2022) : chaque augmentation peut donc faire réapparaître la diarrhée. Les nausées et vomissements surviennent aussi pendant ces semaines, et la concentration du médicament atteint elle-même son maximum dans les jours suivant chaque injection.

Si la diarrhée persiste malgré les changements apportés à l’alimentation et à l’hydratation, prévenez votre professionnel de santé dès que possible (Gorgojo-Martínez, 2023). Le consensus détaille le cas d’un homme de 76 ans atteint d’une maladie rénale et traité par insuline. Deux semaines après être passé de 0,25 à 0,5 mg, il avait la diarrhée 4 à 5 fois par jour. Le conseil était de revenir à 0,25 mg pendant un mois, puis de repasser à 0,5 mg, avec du lopéramide si la diarrhée réapparaissait (Gorgojo-Martínez, 2023).

Réintroduire les aliments et les fibres

Lorsque l’appétit revient, vous pouvez le plus souvent reprendre votre alimentation habituelle, même si la diarrhée n’est pas encore complètement passée, en évitant les aliments qui l’aggravent (NIDDK, traitement de la diarrhée). Réintroduisez les aliments écartés un à un et notez vos réactions. Un journal alimentaire peut aider à repérer les aliments ou les horaires des repas qui aggravent les symptômes (Gorgojo-Martínez, 2023), et le NIDDK en suggère un lorsque la diarrhée devient chronique (NIDDK, alimentation et nutrition en cas de diarrhée).

Réintroduisez progressivement les fibres lorsque les symptômes s’améliorent (Gorgojo-Martínez, 2023). Utilisez le calculateur de fibres pour fixer un objectif quotidien en fonction de votre apport calorique, et atteignez-le progressivement sur plusieurs jours. Les fibres solubles se trouvent dans le psyllium, le son d’avoine, l’orge et les haricots secs, et les fibres insolubles dans le son de blé, les céréales complètes et certains légumes. Pour l’ensemble des symptômes du syndrome de l’intestin irritable, l’American College of Gastroenterology suggère les fibres solubles, mais pas les fibres insolubles (recommandations cliniques de l’ACG, 2021).

Tant que vous prenez de petits repas, répartissez vos protéines en plusieurs petites portions plutôt que de les réserver à un seul repas.

La constipation est l’autre effet intestinal fréquent : elle touche 24 % des personnes sous Wegovy contre 11 % sous placebo (RCP américain de Wegovy, section 6.1). Si vous alternez entre les deux, les conseils diffèrent selon le trouble (Gorgojo-Martínez, 2023).

Est-ce bien le GLP‑1 ?

Avant de mettre le médicament en cause, vérifiez ce qui a changé par ailleurs :

• La metformine. Son RCP rapporte une diarrhée chez 53 % des personnes prenant les comprimés à libération immédiate contre 12 % sous placebo, et chez 10 % des personnes prenant les comprimés à libération prolongée contre 3 % sous placebo (RCP américain de Glucophage, section 6.1). Un GLP‑1 peut aggraver la diarrhée liée à la metformine, surtout en association avec l’oméprazole, et une dose plus faible de metformine peut aider (Gorgojo-Martínez, 2023).
• Le magnésium provenant de compléments ou d’antiacides contenant du magnésium, qui peut provoquer une diarrhée lorsque les apports sont élevés. Chez l’adulte, la limite supérieure d’apport en magnésium provenant des compléments et des médicaments est de 350 mg par jour (NIH Office of Dietary Supplements, magnésium).
• Les antibiotiques, pris récemment ou actuellement, que le NIDDK classe parmi les médicaments pouvant provoquer une diarrhée aiguë.
• Une nouvelle poudre ou boisson protéinée, en raison des polyols ou du lactose.
• Une infection digestive. La gastro-entérite virale et l’intoxication alimentaire figurent parmi les causes les plus fréquentes de diarrhée aiguë, et certaines infections provoquent aussi des selles sanglantes, de la fièvre et des frissons (NIDDK, symptômes et causes de la diarrhée).

Les RCP situent la diarrhée sous GLP‑1 principalement dans les semaines suivant une augmentation de la dose : comparez donc la date de début de votre diarrhée à votre historique de doses. Enregistrez vos injections dans Pensday pour retrouver la date de votre dernière augmentation.

Chaque RCP présente les cas de diarrhée recensés dans les essais du médicament concerné, contrôlés contre placebo, et les RCP précisent que les taux d’un médicament ne peuvent pas être comparés directement à ceux d’un autre. Les chiffres américains proviennent de la section 6.1 de chaque RCP (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound) ; la ligne britannique provient de la section 4.8 du RCP britannique de Mounjaro.