Qué comer y beber si tienes diarrea con Ozempic

Mientras tengas diarrea con Ozempic, come porciones pequeñas de alimentos poco condimentados y bajos en grasa, y bebe más líquidos (consenso sobre efectos gastrointestinales). Evita el alcohol, las frituras y los polialcoholes hasta que se calme. Consulta a un médico si dura más de 2 días o se acompaña de sangre en las heces, fiebre alta o signos de deshidratación (NIDDK). Con semaglutida de 2.4 mg, la mediana de duración de un episodio fue de 3 días (Wharton, 2022).

Datos clave

• Las fichas técnicas de Ozempic, Mounjaro y Zepbound señalan que la mayoría de los casos de náuseas, vómitos y diarrea se presentaron durante el aumento de la dosis (ficha técnica de Ozempic, sección 6.1).
• Los casos nuevos se concentran en las primeras 4 semanas de tratamiento y después disminuyen, según un consenso multidisciplinario sobre GLP‑1 (Gorgojo-Martínez, 2023).
• La diarrea afectó al 8.5 a 8.8% de las personas que recibieron Ozempic, frente al 1.9% con placebo, y al 19 a 23% con Zepbound, frente al 8% (fichas técnicas de Ozempic y Zepbound).
• En EE. UU., los alimentos cuyo consumo podría aportar hasta 50 g de sorbitol al día deben incluir la advertencia: "El consumo excesivo puede tener un efecto laxante" (21 CFR 184.1835).

Qué comer si tienes diarrea con Ozempic

El consenso sobre GLP‑1 recomienda alimentos poco condimentados y bajos en grasa, preparados al horno, a la parrilla o hervidos, en comidas más pequeñas y frecuentes. Para la diarrea, menciona el caldo de pollo, el arroz, las zanahorias y la fruta muy madura sin cáscara (Gorgojo-Martínez, 2023). Los demás alimentos de la tabla son ejemplos que proponemos siguiendo esas recomendaciones.

Incluye proteína en cada comida pequeña, incluso en los días difíciles, porque tu meta diaria de proteína sigue siendo válida mientras te recuperas. Si te cuesta comer alimentos sólidos, un batido de proteína preparado sin polialcoholes ni leche es una opción.

Qué evitar mientras dure la diarrea

Tanto la lista del NIDDK para la diarrea aguda como el consenso sobre GLP‑1 recomiendan evitar por ahora los siguientes alimentos y bebidas (NIDDK, alimentación y dieta para la diarrea; Gorgojo-Martínez, 2023):

• alcohol
• cafeína presente en el café, el té y algunos refrescos
• frituras y alimentos ricos en grasa, como la pizza y la comida rápida
• grandes cantidades de azúcares simples, presentes en bebidas azucaradas, algunos jugos de fruta, dulces y postres envasados
• polialcoholes presentes en chicles y dulces sin azúcar
• leche y otros lácteos que contengan lactosa
• comida picante
• alimentos ricos en fibra por ahora: pan y cereales integrales, frutos secos, semillas, frijoles, lentejas, repollo, coliflor y fruta con cáscara

Algunas personas tienen dificultad para digerir la lactosa hasta un mes o más después de una diarrea aguda, así que los lácteos pueden esperar más tiempo. El NIDDK también señala que la mayoría de los expertos no recomienda una dieta más estricta que esta ni ayunar.

Polialcoholes en barras de proteína y snacks sin azúcar

Los polialcoholes son edulcorantes cuyos nombres terminan en "-ol". Mientras dure la diarrea por GLP‑1, evita el sorbitol, el manitol, el xilitol y el maltitol, incluidos los que contienen los dulces y los chicles (Gorgojo-Martínez, 2023). Algunos medicamentos líquidos también los contienen (NIDDK, síntomas y causas de la diarrea). Revisa la lista de ingredientes de las barras de proteína, los snacks "keto" y los jarabes sin azúcar para identificar palabras que terminen en "-ol".

En EE. UU., un alimento cuyo consumo podría llevar a una persona a ingerir 50 g de sorbitol al día debe incluir en su etiqueta una advertencia sobre su efecto laxante (21 CFR 184.1835). Para el manitol, el umbral es de 20 g al día (21 CFR 180.25). En el Reino Unido, cualquier alimento con más del 10% de polialcoholes añadidos debe indicar: "El consumo excesivo puede producir efectos laxantes" (Reglamento 1169/2011, anexo III).

Si comes barras de proteína la mayoría de los días y tienes diarrea sin una causa clara, sustitúyelas durante unos días por alimentos poco o nada procesados que aporten proteína, sin cambiar nada más, antes de atribuirla al medicamento.

Cuánto líquido beber

Un consenso de 2025 sobre nutrición con medicamentos GLP‑1 afirma que "Es necesario mantener la hidratación con una ingesta de líquidos > 2 L al día" y considera que la hidratación es "particularmente importante" cuando hay diarrea (Sievenpiper y colaboradores, 2025). Calcula una meta diaria según tu peso corporal con la calculadora de consumo de agua y bebe más de esa cantidad mientras sigas perdiendo líquidos.

Repón tanto las sales como el agua con caldo o una solución de rehidratación oral (NIDDK, tratamiento de la diarrea). El NIDDK recomienda que los adultos mayores y las personas con diabetes, enfermedad renal o un sistema inmunitario debilitado consulten a su médico antes de usar una solución de rehidratación oral, porque podrían necesitar una específica.

La pérdida de líquidos puede dañar los riñones. Desde la aprobación de Ozempic, se han notificado casos de lesión renal aguda en personas que recibían semaglutida; la mayoría estaban deshidratadas por náuseas, vómitos o diarrea (ficha técnica de Ozempic, sección 5.6). La pérdida de sales también es un riesgo, y las personas mayores pueden ser más susceptibles a ambos problemas, según la ficha técnica del Reino Unido (SmPC) de Mounjaro (sección 4.4).

Si también tomas metformina, su Guía del medicamento incluye la deshidratación por vómitos o diarrea entre los factores de riesgo de acidosis láctica (Guía del medicamento de Glucophage). La describe como rara pero grave, y como una urgencia médica.

Cuándo consultar de inmediato a un médico por diarrea

El NIDDK recomienda que los adultos consulten de inmediato a un médico si presentan cualquiera de los siguientes síntomas (NIDDK, síntomas y causas de la diarrea):

• vómitos frecuentes
• dolor intenso en el abdomen o el recto
• heces negras y de aspecto alquitranado, o que contengan sangre roja o pus
• signos de deshidratación
• cambios en el estado mental, como irritabilidad o falta de energía
• diarrea que dura más de 2 días
• fiebre alta, o seis o más evacuaciones de heces blandas al día

Los signos de deshidratación incluyen sed extrema o boca seca, orinar menos de lo habitual, orina oscura y sensación de cansancio, mareo o aturdimiento. Si usas un GLP‑1, un dolor de estómago intenso que no desaparece y que a veces se extiende hasta la espalda requiere atención con la misma urgencia. Todas las fichas técnicas incluyen una advertencia sobre pancreatitis aguda, y se debe suspender el medicamento si se sospecha que está ocurriendo (ficha técnica de Ozempic, sección 5.2).

Cuánto dura la diarrea con Ozempic

En los ensayos STEP 1 a 3 de semaglutida de 2.4 mg, la dosis de Wegovy, la mediana de duración de un episodio de diarrea fue de 3 días (Wharton, 2022). Según el consenso sobre GLP‑1, la diarrea comienza durante las primeras 4 semanas de tratamiento y, después, los casos nuevos disminuyen de forma notable (Gorgojo-Martínez, 2023).

Las fichas técnicas de Ozempic, Mounjaro y Zepbound sitúan la mayoría de los casos notificados de náuseas, vómitos y diarrea en las semanas en que se aumentaba la dosis (fichas técnicas de Ozempic, Mounjaro y Zepbound, sección 6.1). Los ensayos de Wegovy mostraron lo mismo (Wharton, 2022), así que cada aumento puede hacer que vuelva la diarrea. Las náuseas y los vómitos también aparecen en esas semanas, y la concentración del medicamento alcanza su máximo en los días posteriores a cada inyección.

Si la diarrea continúa a pesar de los cambios en la alimentación y los líquidos, avisa a tu profesional de la salud lo antes posible (Gorgojo-Martínez, 2023). Uno de los casos que analiza el consenso es el de un hombre de 76 años con enfermedad renal que recibía insulina. Dos semanas después de aumentar la dosis de 0.25 a 0.5 mg, tenía diarrea de 4 a 5 veces al día. La recomendación fue volver a 0.25 mg durante un mes y después regresar a 0.5 mg, con loperamida si la diarrea reaparecía (Gorgojo-Martínez, 2023).

Cómo volver a incluir alimentos y fibra

Cuando recuperes el apetito, por lo general puedes volver a tu alimentación habitual, incluso mientras la diarrea sigue disminuyendo, excepto por los alimentos que la empeoren (NIDDK, tratamiento de la diarrea). Vuelve a incluir los alimentos que habías dejado de comer, uno por uno, y observa cómo reaccionas. Un diario de alimentación puede mostrar qué alimentos u horarios de comida empeoran los síntomas (Gorgojo-Martínez, 2023), y el NIDDK sugiere llevar uno cuando la diarrea se vuelve crónica (NIDDK, alimentación y dieta para la diarrea).

Vuelve a incluir la fibra de forma gradual cuando mejoren los síntomas (Gorgojo-Martínez, 2023). Usa la calculadora de fibra para establecer una meta diaria según tu consumo de calorías y acércate a ella a lo largo de varios días. La fibra soluble se encuentra en el psyllium, el salvado de avena, la cebada y los frijoles; la insoluble, en el salvado de trigo, los cereales integrales y algunas verduras. Para el conjunto de síntomas del síndrome del intestino irritable, el American College of Gastroenterology sugiere fibra soluble, pero no insoluble (guía de práctica clínica del ACG, 2021).

Mientras sigas comiendo porciones pequeñas, reparte la proteína entre varias porciones pequeñas en lugar de concentrarla en un solo plato.

El estreñimiento es el otro efecto intestinal frecuente: se presentó en el 24% de las personas con Wegovy, frente al 11% con placebo (ficha técnica de Wegovy, sección 6.1). Si alternas entre ambos, las recomendaciones son distintas para cada uno (Gorgojo-Martínez, 2023).

¿La causa es el GLP‑1?

Revisa qué más cambió antes de atribuir la diarrea al medicamento:

• Metformina. Su ficha técnica informa diarrea en el 53% de las personas que tomaron tabletas de liberación inmediata, frente al 12% con placebo, y en el 10% con las de liberación prolongada, frente al 3% (información para prescribir de Glucophage, sección 6.1). Un GLP‑1 puede empeorar la diarrea por metformina, especialmente si también se toma omeprazol, y una dosis menor de metformina podría ayudar (Gorgojo-Martínez, 2023).
• Magnesio de suplementos o antiácidos con magnesio, que puede causar diarrea cuando se consume en cantidades elevadas. El límite superior para adultos del magnesio procedente de suplementos y medicamentos es de 350 mg al día (NIH Office of Dietary Supplements, magnesio).
• Antibióticos que tomas ahora o has tomado recientemente, que el NIDDK incluye entre los medicamentos que causan diarrea aguda.
• Un nuevo polvo o batido de proteína, por los polialcoholes o la lactosa que contenga.
• Una infección gastrointestinal. La gastroenteritis viral y la intoxicación alimentaria están entre las causas más frecuentes de diarrea aguda, y algunas infecciones también provocan heces con sangre, fiebre y escalofríos (NIDDK, síntomas y causas de la diarrea).

Las fichas técnicas sitúan la diarrea por GLP‑1 principalmente en las semanas posteriores a un aumento de la dosis, así que compara cuándo empezó la tuya con tu historial de dosis. Registra tus inyecciones en Pensday y podrás ver la fecha de tu último aumento.

Cada ficha técnica contabiliza la diarrea en sus propios ensayos controlados con placebo, y las fichas advierten que las tasas de un medicamento no se pueden comparar directamente con las de otro. Las cifras de EE. UU. proceden de la sección 6.1 de cada ficha técnica (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound); la fila del Reino Unido procede de la sección 4.8 de la ficha técnica del Reino Unido (SmPC) de Mounjaro.