اسهال Ozempic: چه بخوریم و چه بنوشیم؟

تا زمانی که اسهال ناشی از Ozempic ادامه دارد، وعده‌های کوچک، ساده و کم‌چرب بخورید و مایعات بیشتری بنوشید (اجماع متخصصان درباره‌ی عوارض گوارشی). تا برطرف شدن آن، از الکل، غذاهای سرخ‌شده و الکل‌های قندی پرهیز کنید. اگر اسهال بیش از ۲ روز طول کشید یا با خون، تب بالا یا نشانه‌های کم‌آبی بدن همراه شد، با پزشک صحبت کنید (NIDDK). در مصرف‌کنندگان سماگلوتاید با دوز ۲٫۴ میلی‌گرم، میانه‌ی مدت هر دوره‌ی اسهال ۳ روز بود (Wharton، ۲۰۲۲).

نکته‌های کلیدی

• طبق بروشورهای Ozempic، Mounjaro و Zepbound، بیشتر موارد تهوع، استفراغ و اسهال در دوره‌ی افزایش تدریجی دوز رخ داده‌اند (بروشور Ozempic، بخش ۶٫۱).
• طبق اجماع متخصصان رشته‌های مختلف درباره‌ی GLP‑1، موارد جدید بیشتر در ۴ هفته‌ی اول درمان رخ می‌دهند و پس از آن کاهش می‌یابند (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳).
• اسهال در ۸٫۵ تا ۸٫۸٪ از مصرف‌کنندگان Ozempic، در برابر ۱٫۹٪ از دریافت‌کنندگان دارونما، گزارش شد. این میزان برای Zepbound برابر با ۱۹ تا ۲۳٪، در برابر ۸٪ برای دارونما بود (بروشورهای Ozempic و Zepbound).
• در آمریکا، مواد غذایی‌ای که مصرفشان می‌تواند مجموع سوربیتول دریافتی را به ۵۰ گرم در روز برساند، باید این هشدار را داشته باشند: «مصرف بیش از حد ممکن است اثر ملین داشته باشد» (۲۱ CFR ۱۸۴٫۱۸۳۵).

برای اسهال Ozempic چه بخوریم؟

اجماع متخصصان درباره‌ی GLP‑1، غذاهای ساده و کم‌چرب را به‌صورت تنوری، کبابی یا آب‌پز، در وعده‌های کوچک‌تر و بیشتر توصیه می‌کند. برای اسهال نیز مشخصاً از آبِ مرغ، برنج، هویج و میوه‌ی بسیار رسیده‌ی بدون پوست نام می‌برد (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳). سایر غذاهای جدول، نمونه‌هایی هستند که ما بر اساس همین توصیه انتخاب کرده‌ایم.

حتی در روزهایی که حالتان خوب نیست، در هر وعده‌ی کوچک پروتئین بگنجانید، چون مقدار پروتئین موردنیاز روزانه‌ی شما در دوران بهبودی هم باید تأمین شود. اگر خوردن غذای جامد دشوار است، شیک پروتئینی که الکل‌های قندی یا شیر نداشته باشد، یکی از راه‌های دریافت پروتئین است.

تا وقتی اسهال ادامه دارد، چه نخوریم؟

فهرست NIDDK برای اسهال حاد و اجماع متخصصان درباره‌ی GLP‑1، در مجموع پرهیز موقت از این موارد را توصیه می‌کنند (NIDDK، خوردن و رژیم غذایی هنگام اسهال؛ Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳):

• الکل
• کافئین موجود در قهوه، چای و بعضی نوشابه‌ها
• غذاهای سرخ‌شده و پرچرب، مانند پیتزا و فست‌فود
• مقدار زیاد قندهای ساده در نوشیدنی‌های شیرین‌شده، بعضی آب‌میوه‌ها، آب‌نبات و دسرهای بسته‌بندی‌شده
• الکل‌های قندی موجود در آدامس و آب‌نبات بدون قند
• شیر و سایر لبنیات حاوی لاکتوز
• غذاهای تند
• فعلاً غذاهای پرفیبر مانند نان و غلات صبحانه‌ی سبوس‌دار، مغزها، دانه‌ها، لوبیا، عدس، کلم، گل‌کلم و میوه با پوست

بعضی افراد پس از اسهال حاد، تا یک ماه یا بیشتر در هضم لاکتوز مشکل دارند؛ بنابراین ممکن است لازم باشد دیرتر به مصرف لبنیات برگردند. NIDDK همچنین می‌گوید بیشتر متخصصان، رژیمی محدودتر از این یا غذا نخوردن را توصیه نمی‌کنند.

الکل‌های قندی در بارهای پروتئینی و میان‌وعده‌های بدون قند

الکل‌های قندی شیرین‌کننده‌هایی هستند که نامشان به «-ol» ختم می‌شود. تا زمانی که اسهال ناشی از GLP‑1 ادامه دارد، از سوربیتول، مانیتول، زایلیتول و مالتیتول، از جمله در آب‌نبات و آدامس، پرهیز کنید (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳). بعضی داروهای مایع نیز حاوی این مواد هستند (NIDDK، علائم و علت‌های اسهال). فهرست ترکیبات بارهای پروتئینی، میان‌وعده‌های «کتو» و شربت‌های بدون قند را برای یافتن واژه‌هایی که به «-ol» ختم می‌شوند، بررسی کنید.

در آمریکا، محصول غذایی‌ای که ممکن است باعث دریافت ۵۰ گرم سوربیتول در روز شود، باید روی برچسبش هشدار اثر ملین داشته باشد (۲۱ CFR ۱۸۴٫۱۸۳۵). این آستانه برای مانیتول، ۲۰ گرم در روز است (۲۱ CFR ۱۸۰٫۲۵). در بریتانیا، هر ماده‌ی غذایی با بیش از ۱۰٪ پلی‌ال افزوده باید عبارت «مصرف بیش از حد ممکن است اثرات ملین ایجاد کند» را داشته باشد (مقرره‌ی ۱۱۶۹/۲۰۱۱، پیوست III).

اگر بیشتر روزها بار پروتئینی می‌خورید و علت اسهالتان روشن نیست، پیش از اینکه دارو را مقصر بدانید، چند روز به‌جای آن‌ها پروتئین را از غذاهای فرآوری‌نشده یا کم‌فرآوری‌شده دریافت کنید و چیز دیگری را تغییر ندهید.

چقدر مایعات بنوشیم؟

اجماع سال ۲۰۲۵ درباره‌ی تغذیه هنگام مصرف داروهای GLP‑1 می‌گوید: «تأمین آب بدن با مصرف بیش از ۲ لیتر مایعات در روز ضروری است». این اجماع، تأمین آب بدن را هنگام اسهال «به‌ویژه مهم» می‌داند (Sievenpiper و همکاران، ۲۰۲۵). با محاسبه‌گر آب موردنیاز روزانه، بر اساس وزن بدنتان یک هدف روزانه تعیین کنید. تا وقتی همچنان مایعات از دست می‌دهید، بیشتر از این مقدار بنوشید.

با آبِ گوشت یا محلول خوراکی جبران آب و املاح، هم آب و هم املاح ازدست‌رفته را جبران کنید (NIDDK، درمان اسهال). NIDDK توصیه می‌کند سالمندان و افراد مبتلا به دیابت، بیماری کلیوی یا ضعف سیستم ایمنی، پیش از مصرف محلول خوراکی جبران آب و املاح با پزشکشان مشورت کنند، چون ممکن است به نوع خاصی از آن نیاز داشته باشند.

از دست دادن مایعات می‌تواند به کلیه‌ها آسیب بزند. از زمان تأیید Ozempic، مواردی از آسیب حاد کلیه در مصرف‌کنندگان سماگلوتاید گزارش شده است. بیشتر این افراد بر اثر تهوع، استفراغ یا اسهال دچار کم‌آبی بدن شده بودند (بروشور Ozempic، بخش ۵٫۶). طبق مشخصات رسمی داروی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، از دست دادن املاح نیز خطر دیگری است و سالمندان ممکن است در برابر هر دو آسیب‌پذیرتر باشند (بخش ۴٫۴).

اگر متفورمین هم مصرف می‌کنید، راهنمای مصرف آن، کم‌آبی بدن بر اثر استفراغ یا اسهال را از عوامل خطر اسیدوز لاکتیک می‌داند (راهنمای مصرف Glucophage). این راهنما، اسیدوز لاکتیک را عارضه‌ای نادر اما جدی و یک وضعیت اورژانسی پزشکی توصیف می‌کند.

چه زمانی برای اسهال باید فوراً با پزشک صحبت کرد؟

NIDDK به بزرگسالان توصیه می‌کند در صورت بروز هر یک از موارد زیر، فوراً با پزشک صحبت کنند (NIDDK، علائم و علت‌های اسهال):

• استفراغ مکرر
• درد شدید شکم یا راست‌روده
• مدفوع سیاه و قیری، یا مدفوع حاوی خون قرمز یا چرک
• نشانه‌های کم‌آبی بدن
• تغییر در وضعیت ذهنی، مانند تحریک‌پذیری یا بی‌حالی
• اسهالی که بیش از ۲ روز طول بکشد
• تب بالا، یا شش بار یا بیشتر دفع مدفوع شل در روز

کم‌آبی بدن با تشنگی شدید یا خشکی دهان، ادرار کمتر از معمول، ادرار تیره و احساس خستگی، سرگیجه یا سبکی سر بروز می‌کند. هنگام مصرف GLP‑1، درد شدید و مداوم شکم که گاهی به پشت هم می‌زند، به همین اندازه نیازمند رسیدگی فوری است. در بروشور همه‌ی این داروها، درباره‌ی التهاب حاد لوزالمعده (پانکراتیت حاد) هشدار داده شده است و اگر به آن شک شود، باید مصرف دارو قطع شود (بروشور Ozempic، بخش ۵٫۲).

اسهال Ozempic چقدر طول می‌کشد؟

در کارآزمایی‌های STEP ۱ تا ۳ با سماگلوتاید ۲٫۴ میلی‌گرم، یعنی دوز Wegovy، میانه‌ی مدت هر دوره‌ی اسهال ۳ روز بود (Wharton، ۲۰۲۲). طبق اجماع متخصصان درباره‌ی GLP‑1، اسهال در ۴ هفته‌ی اول درمان شروع می‌شود و پس از آن، موارد جدید به‌طور چشمگیری کاهش می‌یابند (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳).

طبق بروشورهای Ozempic، Mounjaro و Zepbound، بیشتر گزارش‌های تهوع، استفراغ و اسهال مربوط به هفته‌هایی بوده‌اند که دوز افزایش می‌یافته است (بروشورهای Ozempic، Mounjaro و Zepbound، بخش ۶٫۱). کارآزمایی‌های Wegovy نیز همین الگو را نشان دادند (Wharton، ۲۰۲۲)، پس هر مرحله‌ی افزایش دوز ممکن است اسهال را برگرداند. تهوع و استفراغ نیز در همین هفته‌ها رخ می‌دهند و سطح خود دارو در بدن هم در روزهای پس از هر تزریق به اوج می‌رسد.

اگر با وجود این تغییرات در غذا و مایعات، اسهال ادامه پیدا کرد، هرچه زودتر به کادر درمان اطلاع دهید (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳). یکی از موارد بررسی‌شده در این اجماع، مردی ۷۶ ساله با بیماری کلیوی است که انسولین مصرف می‌کرد. دو هفته پس از افزایش دوز از ۰٫۲۵ به ۰٫۵ میلی‌گرم، او روزانه ۴ تا ۵ بار اسهال داشت. توصیه این بود که یک ماه به دوز ۰٫۲۵ میلی‌گرم برگردد و سپس دوباره دوز ۰٫۵ میلی‌گرم را مصرف کند. اگر اسهال برمی‌گشت، لوپرامید هم توصیه شده بود (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳).

بازگرداندن غذاها و فیبر غذایی به رژیم

وقتی اشتهایتان برمی‌گردد، اغلب می‌توانید رژیم معمول خود را از سر بگیرید، حتی اگر اسهال هنوز کاملاً برطرف نشده باشد؛ البته به‌جز غذاهایی که آن را بدتر می‌کنند (NIDDK، درمان اسهال). غذاهایی را که کنار گذاشته‌اید، یکی‌یکی برگردانید و واکنش بدنتان را یادداشت کنید. ثبت غذاهای مصرفی می‌تواند نشان دهد کدام غذاها یا زمان‌های صرف غذا علائم را بدتر می‌کنند (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳). NIDDK نیز وقتی اسهال مزمن می‌شود، چنین کاری را پیشنهاد می‌کند (NIDDK، خوردن و رژیم غذایی هنگام اسهال).

پس از بهتر شدن علائم، فیبر غذایی را به‌تدریج به رژیم برگردانید (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳). با محاسبه‌گر فیبر غذایی، بر اساس کالری دریافتی‌تان یک هدف روزانه تعیین کنید و طی چند روز به‌تدریج به آن برسید. فیبر غذایی محلول در اسفرزه، سبوس جو دوسر، جو و لوبیا وجود دارد. فیبر غذایی نامحلول نیز در سبوس گندم، غلات کامل و بعضی سبزیجات یافت می‌شود. American College of Gastroenterology برای بهبود کلی علائم سندرم روده‌ی تحریک‌پذیر، فیبر غذایی محلول را پیشنهاد می‌کند، اما فیبر غذایی نامحلول را پیشنهاد نمی‌کند (راهنمای بالینی ACG، ۲۰۲۱).

تا وقتی وعده‌ها کوچک هستند، به‌جای اینکه همه‌ی پروتئین را در یک وعده بخورید، آن را در چند وعده‌ی کوچک تقسیم کنید.

یبوست عارضه‌ی شایع دیگر روده‌ای است که در ۲۴٪ از مصرف‌کنندگان Wegovy، در برابر ۱۱٪ از دریافت‌کنندگان دارونما، گزارش شده است (بروشور Wegovy، بخش ۶٫۱). اگر گاهی اسهال و گاهی یبوست دارید، توصیه‌های مربوط به هرکدام متفاوت است (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳).

آیا علت اسهال، GLP‑1 است؟

پیش از اینکه دارو را مقصر بدانید، بررسی کنید چه چیز دیگری تغییر کرده است:

• متفورمین. طبق بروشور آن، اسهال در ۵۳٪ از مصرف‌کنندگان قرص‌های معمولی با رهش فوری، در برابر ۱۲٪ از دریافت‌کنندگان دارونما، گزارش شده است. این میزان برای قرص‌های آهسته‌رهش، ۱۰٪ در برابر ۳٪ بوده است (اطلاعات تجویز Glucophage، بخش ۶٫۱). داروی GLP‑1 می‌تواند اسهال ناشی از متفورمین را بدتر کند، به‌ویژه اگر امپرازول هم مصرف شود. کاهش دوز متفورمین ممکن است کمک کند (Gorgojo-Martínez، ۲۰۲۳).
• منیزیم موجود در مکمل‌ها یا داروهای ضداسید حاوی منیزیم که مصرف زیاد آن می‌تواند باعث اسهال شود. حد بالای مجاز دریافت منیزیم از مکمل‌ها و داروها برای بزرگسالان، ۳۵۰ میلی‌گرم در روز است (NIH Office of Dietary Supplements، منیزیم).
• آنتی‌بیوتیک‌هایی که اخیراً مصرف کرده‌اید یا اکنون مصرف می‌کنید. NIDDK آن‌ها را از داروهای ایجادکننده‌ی اسهال حاد می‌داند.
• پودر یا شیک پروتئینی جدید، به‌دلیل الکل‌های قندی یا لاکتوز موجود در آن.
• عفونت گوارشی. التهاب ویروسی معده و روده و مسمومیت غذایی از شایع‌ترین علت‌های اسهال حاد هستند. بعضی عفونت‌ها با مدفوع خونی، تب و لرز هم همراه می‌شوند (NIDDK، علائم و علت‌های اسهال).

طبق بروشورها، اسهال ناشی از GLP‑1 بیشتر در هفته‌های پس از افزایش دوز رخ می‌دهد. بنابراین زمان شروع اسهالتان را با سابقه‌ی دوزهای مصرفی مقایسه کنید. تزریق‌هایتان را در Pensday ثبت کنید تا بتوانید تاریخ آخرین افزایش دوز را ببینید.

هر بروشور، میزان اسهال را بر اساس کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونمای همان دارو گزارش می‌کند. بروشورها هشدار می‌دهند که نمی‌توان میزان بروز عوارض یک دارو را مستقیماً با داروی دیگر مقایسه کرد. آمار آمریکا از بخش ۶٫۱ بروشور هر دارو گرفته شده است (Ozempic، Wegovy، Mounjaro، Zepbound). ردیف بریتانیا از بخش ۴٫۸ مشخصات رسمی داروی Mounjaro در بریتانیا (SmPC) گرفته شده است.