اشتغال ذهنی به غذا
فکر مداوم به غذا با Mounjaro ۵ میلیگرم و زمان افزایش دوز
بازگشت فکر مداوم به غذا با Mounjaro ۵ میلیگرم در روزهای ۶ و ۷ با افت هفتگی دارو هم‌زمان است. در بریتانیا، ۷٫۵ میلیگرم پس از ۴ هفته در صورت نیاز مجاز است.
بازبینی پزشکی توسط Farnia Bahari, PharmD
منتشرشده در ۷ دقیقه مطالعه
بازگشت فکر مداوم به غذا در روزهای ۶ و ۷ از هفتهی مصرف Mounjaro ۵ میلیگرم با کمترین سطح هفتگی دارو هم‌زمان است. این زمان درست پیش از تزریق بعدی شما است (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲). در مشخصات رسمی دارو در بریتانیا، ۵ میلیگرم یک دوز نگهدارنده است. همچنین، پس از دست‌کم ۴ هفته مصرف این دوز، افزایش آن به ۷٫۵ میلیگرم «در صورت نیاز» مجاز است (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲).
نکته‌های کلیدی
- نیمه‌عمر تیرزپاتاید حدود ۵ روز است، پس طبق مدل، یک هفته پس از تزریق، سطح دارو به حدود ۳۸٪ مقدار اوج میرسد (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲).
- اگر ۶ ماه پس از رسیدن به بالاترین دوز قابلتحمل، کاهش وزن کمتر از ۵٪ باشد، طبق مشخصات رسمی دارو و راهنمای NICE باید درباره‌ی ادامه‌ی درمان تصمیم‌گیری شود (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲؛ NICE TA1026).
- در کارآزمایی SURMOUNT-1، میانگین کاهش وزن با پایین‌ترین دوز نگهدارنده در ۷۲ هفته، ۱۶٫۰٪ بود و حدود یک نفر از هر ده نفر کمتر از ۵٪ وزن کم کردند (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۱).
- در تحلیل تجمیعی دو کارآزمایی کاهش وزن، ۲۴٫۶٪ از دریافت‌کنندگان پایین‌ترین دوز نگهدارنده دچار تهوع شدند، در مقایسه با ۸٫۵٪ در گروه دارونما (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۸).
روزهای ۶ و ۷ پس از تزریق Mounjaro ۵ میلیگرم
طبق مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، که سند رسمی تجویز این دارو در بریتانیا است، تیرزپاتاید ۸ تا ۷۲ ساعت پس از تزریق به اوج میرسد و نیمه‌عمری حدود ۵ روز دارد (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲). سطح دارو در اوایل هفته بیشترین مقدار را دارد و در روزی که نوبت دوز بعدی شما میرسد، به کمترین مقدار میرسد. با نصف شدن سطح دارو در هر ۵ روز، یک هفته پس از تزریق حدود ۳۸٪ مقدار اوج باقی می‌ماند.
در SmPC، اشتها به تفکیک روزهای هفته گزارش نشده است. بنابراین، ارتباط بین این کمترین سطح و گرسنگی در روزهای ۶ و ۷، استنباطی بر پایه‌ی نحوه‌ی دفع دارو از بدن است.
میزان مواجههی بدن با دارو متناسب با دوز افزایش مییابد (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲). پس از رسیدن سطح دارو به حالت پایدار، کمترین سطح با دوز ۷٫۵ میلیگرم، ۱٫۵ برابر کمترین سطح با دوز ۵ میلیگرم است. این مقدار حدود ۵۷٪ اوج سطح دارو با دوز ۵ میلیگرم است (۱٫۵ × ۳۸٪). پس از افزایش دوز از ۵ به ۷٫۵ میلیگرم نیز ۴ هفته تزریق هفتگی لازم است تا سطح دارو پایدار شود (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲).
تاریخ‌های تزریق خود را در ابزار رسم نمودار GLP‑1 وارد کنید تا ببینید روزهای ۶ و ۷ در کجای منحنی شما قرار می‌گیرند.
فکر مداوم به غذا در شما چه الگویی دارد؟
شدت فکر مداوم به غذا را هر روز از ۰ تا ۱۰ ثبت کنید و کنار هر امتیاز بنویسید چندمین روز از هفتهی تزریق شما است. پس از ۲ هفته، برای هر روز هفته دست‌کم دو امتیاز دارید که می‌توانید آن‌ها را با این الگوها مقایسه کنید.
| الگو | با چه چیزی سازگار است؟ | برای جلسه‌ی بررسی درمان همراه ببرید |
|---|---|---|
| فقط روزهای ۶ و ۷ رخ می‌دهد و پس از تزریق برطرف میشود | کمترین سطح هفتگی دارو | یادداشت‌های روزانه، با مقایسه‌ی روزهای یکسان در هر هفته |
| بیشتر روزها رخ می‌دهد و طی هفته‌ها بیشتر میشود | تحمل دارویی یا ناکافی بودن دوز | یادداشت‌های روزانه و وزن‌های ثبت‌شده از زمان شروع دوز ۵ میلیگرم |
| هیچ‌وقت فروکش نمی‌کند، حتی پس از تزریق | سطح دارو هنوز در حال افزایش است یا دوز کافی نیست | تاریخ شروع دوز ۵ میلیگرم |
تحمل دارویی یعنی اثر دارو با وجود ثابت ماندن دوز، به‌تدریج کمتر شود. در SmPC، این پدیده برای تأخیر در تخلیه‌ی معده ناشی از تیرزپاتاید گزارش شده است؛ اثری که «با گذشت زمان کاهش مییابد» (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۱).
افزایش دوز Mounjaro از ۵ به ۷٫۵ میلیگرم
مصرف Mounjaro با دوز ۲٫۵ میلیگرم به مدت ۴ هفته شروع میشود، سپس به ۵ میلیگرم میرسد. پس از آن می‌توان دوز را هر بار ۲٫۵ میلیگرم افزایش داد و به ۱۵ میلیگرم رساند، به شرط آنکه هر دوز دست‌کم ۴ هفته مصرف شود (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲). تاریخ شروع دوز ۵ میلیگرم را در ابزار برنامه‌ریزی افزایش تدریجی دوز وارد کنید تا زودترین تاریخ‌های ممکن برای خودتان را ببینید، یا مراحل افزایش دوز Mounjaro را با برندهای دیگر مقایسه کنید.
در SmPC مشخص نشده است که «در صورت نیاز» دقیقاً چه معنایی دارد، پس تصمیم درباره‌ی افزایش دوز با شما و پزشک تجویزکننده است. زودترین زمان ممکن، ۴ هفته پس از نخستین دوز ۵ میلیگرم شما است. اگر مصرف ۵ میلیگرم را در ۱ اکتبر شروع کرده باشید، زودتر از ۲۹ اکتبر نمی‌توانید به ۷٫۵ میلیگرم برسید. وزن‌های ثبت‌شده از زمان شروع دوز ۵ میلیگرم را همراه ببرید. همچنین یادداشت کنید که آیا اشتهای شما در بیشتر روزهای هفته فروکش میکند یا فقط پس از تزریق. اگر وزن‌کشی‌های خود را در Pensday ثبت کنید، میزان کاهش وزن با هر دوز، همراه با تاریخ‌های آن، در یک ردیف از گزارش وزن نمایش داده میشود.
در تحلیل تجمیعی کارآزمایی‌های SURMOUNT-1 و SURMOUNT-2، تهوع در ۲۴٫۶٪ از دریافت‌کنندگان ۵ میلیگرم و ۲۹٫۰٪ از دریافت‌کنندگان ۱۰ میلیگرم گزارش شد، در مقایسه با ۸٫۵٪ در گروه دارونما (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۸). تهوع هنگام افزایش دوز بیشترین شیوع را داشت و سپس کاهش یافت (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۸).
طبق SmPC، اگر پس از ۶ ماه مصرف بالاترین دوز قابلتحمل، دست‌کم ۵٪ از وزن اولیه‌ی خود را کم نکرده باشید، باید درباره‌ی ادامه‌ی درمان تصمیم‌گیری شود (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲). راهنمای NICE درباره‌ی تیرزپاتاید برای NHS در انگلستان نیز همین ارزیابی را تعیین کرده است (NICE TA1026، توصیه‌ی ۱٫۲).
آیا Mounjaro یک دوز طلایی دارد؟
هیچ کارآزماییای پیدا نکردیم که یک دوز مشخص را برای همه مؤثر بداند. در SURMOUNT-1، افراد مبتلا به دیابت وارد مطالعه نشدند و ۲٬۵۳۹ بزرگسال برای دریافت ۵، ۱۰ یا ۱۵ میلیگرم یا دارونما به مدت ۷۲ هفته گروه‌بندی شدند. این مدت شامل یک دوره‌ی ۲۰ هفته‌ای افزایش تدریجی دوز بود (Jastreboff و همکاران، NEJM ۲۰۲۲). اعداد درج‌شده در مشخصات رسمی دارو در بریتانیا نشان می‌دهند که اگر هیچ‌کس درمان را قطع نمی‌کرد، انتظار چه نتایجی می‌رفت (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۱، جدول ۹).
| دوز هفتگی | میانگین کاهش وزن (%) | افرادی که ۱۵٪ یا بیشتر وزن کم کردند (%) |
|---|---|---|
| ۵ میلیگرم | ۱۶٫۰ | ۵۰٫۲ |
| ۱۰ میلیگرم | ۲۱٫۴ | ۷۳٫۶ |
| ۱۵ میلیگرم | ۲۲٫۵ | ۷۸٫۲ |
| دارونما | ۲٫۴ | ۶٫۰ |
نیمی از دریافت‌کنندگان ۵ میلیگرم، ۱۵٪ یا بیشتر وزن کم کردند. از سوی دیگر، ۸۹٫۴٪ دست‌کم ۵٪ وزن کم کردند؛ یعنی کاهش وزن حدود یک نفر از هر ده نفر کمتر از این مقدار بود (مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۱).
تغذیه در روزهای ۶ و ۷
اگر در پایان هفته ریزه‌خواری می‌کنید، وعده‌های آن روزها را بر پایه‌ی پروتئین تنظیم کنید. در مطالعه‌ای در سال ۲۰۰۵ روی ۱۹ بزرگسال، افزایش سهم پروتئین از ۱۵٪ به ۳۰٪ کالری، احساس سیری را بیشتر کرد و باعث شد افراد خودبه‌خود روزانه ۴۴۱ کیلوکالری کمتر مصرف کنند (Weigle و همکاران، ۲۰۰۵). این مطالعه پیش از استفاده از داروهای GLP‑1 برای کاهش وزن انجام شد. مقدار هدف روزانه‌ای را که از محاسبه‌گر پروتئین GLP‑1 به دست می‌آورید، بین وعده‌های غذایی آن دو روز تقسیم کنید.
گزارش موردی ثبت فعالیت مغز چه چیزی نشان می‌دهد؟
گزارش موردی منتشرشده در سال ۲۰۲۵ در Nature Medicine، وضعیت زنی ۶۰ ساله را شرح می‌دهد که با وجود جراحی چاقی، دیابت نوع ۲ و چاقی شدید داشت. در چارچوب یک کارآزمایی تحریک عمقی مغز، الکترودهایی در هسته‌ی اکومبنس او، بخشی از سامانه‌ی پاداش مغز، قرار داده شده بود (Choi و همکاران، ۲۰۲۵).
هنگام مصرف تیرزپاتاید با دوز ۱۲٫۵ و سپس ۱۵ میلیگرم، در ماه‌های ۲ تا ۴ پس از جراحی، اشتغال ذهنی شدید به غذا تا حد زیادی برطرف شده بود، اما در ماه‌های ۵ تا ۷ دوباره بروز کرد. نویسندگان آن را «یک مطالعه‌ی موردی منفرد بدون گروه کنترل» می‌نامند (Choi و همکاران، ۲۰۲۵).
پرسش‌ها
پرسش‌های متداول
اگر Mounjaro ۵ میلیگرم اصلاً اشتهایم را کم نکند، چه کنم؟
۴ هفتهی نخست را به این دوز فرصت بدهید، چون تیرزپاتاید برای رسیدن به سطح پایدار به ۴ هفته تزریق هفتگی نیاز دارد (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲). اگر پس از این مدت هیچ تغییری ایجاد نشد، طبق SmPC پزشک تجویزکننده میتواند دوز شما را به ۷٫۵ میلیگرم افزایش دهد (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲).
آیا دوز ۷٫۵ میلیگرم گرسنگی روزهای ۶ و ۷ را برطرف میکند؟
هیچ کارآزماییای پیدا نکردیم که گرسنگی را به تفکیک روزهای هفته در هر یک از این دو دوز اندازه گرفته باشد. اگر فقط سطح دارو را در نظر بگیریم، با دوز ۷٫۵ میلیگرم، سطح داروی شما در روز ۷ تقریباً به سطح روز ۴ با دوز ۵ میلیگرم میرسد، چون میزان مواجههی بدن با دارو متناسب با دوز افزایش مییابد (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۵٫۲).
آیا میتوانم Mounjaro ۵ میلیگرم را طولانیمدت مصرف کنم؟
بله. در مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC)، ۵ میلیگرم در کنار ۱۰ و ۱۵ میلیگرم بهعنوان دوز نگهدارنده آمده است (مشخصات رسمی Mounjaro در بریتانیا (SmPC)، بخش ۴٫۲). ارزیابی وزن ۶ ماه پس از شروع مصرف بالاترین دوز قابلتحمل شما انجام میشود، هر دوزی که باشد.
منابع
- محلول تزریقی Mounjaro KwikPen در قلم تزریق از پیش پرشده، مشخصات رسمی دارو در بریتانیا (SmPC). Eli Lilly and Company Limited، ۲۰۲۶.
- تیرزپاتاید برای مدیریت اضافه‌وزن و چاقی، راهنمای ارزیابی فناوری TA1026. National Institute for Health and Care Excellence، ۲۰۲۵.
- تیرزپاتاید هفته‌ای یک بار برای درمان چاقی (SURMOUNT-1). New England Journal of Medicine، ۲۰۲۲.
- رژیم پرپروتئین، با وجود تغییرات جبرانی در غلظت لپتین و گرلین پلاسمای خون طی شبانه‌روز، باعث کاهش پایدار اشتها، دریافت کالری با خوردن آزادانه و وزن بدن میشود. American Journal of Clinical Nutrition، ۲۰۰۵.
- فعالیت مغزی مرتبط با بروز مجدد اشتغال ذهنی به غذا در فردی که تیرزپاتاید مصرف میکند. Nature Medicine، ۲۰۲۵.
