Ozempic‑Durchfall: Was essen und trinken?

Iss kleine, milde, fettarme Mahlzeiten und trink zusätzlich Flüssigkeit, solange der Durchfall unter Ozempic anhält (Konsens zu Magen-Darm-Beschwerden). Verzichte auf Alkohol, Frittiertes und Zuckeralkohole, bis er nachlässt. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn er länger als 2 Tage dauert oder Blut, hohes Fieber oder Anzeichen von Flüssigkeitsverlust hinzukommen (NIDDK). Unter 2,4 mg Semaglutid dauerte eine Durchfallepisode im Median 3 Tage (Wharton, 2022).

Das Wichtigste in Kürze

• Laut den Fachinformationen von Ozempic, Mounjaro und Zepbound traten Übelkeit, Erbrechen und Durchfall überwiegend während der Dosissteigerung auf (Ozempic-Fachinformation, Abschnitt 6.1).
• Neue Fälle treten laut einem fachübergreifenden GLP‑1-Konsens gehäuft in den ersten 4 Behandlungswochen auf und werden danach seltener (Gorgojo-Martínez, 2023).
• Durchfall betraf 8,5 bis 8,8 % der Personen unter Ozempic gegenüber 1,9 % unter Placebo sowie 19 bis 23 % unter Zepbound gegenüber 8 % unter Placebo (Fachinformationen von Ozempic und Zepbound).
• Lebensmittel in den USA, durch deren Verzehr bis zu 50 g Sorbitol pro Tag zusammenkommen könnten, müssen den Warnhinweis „Übermäßiger Verzehr kann abführend wirken“ tragen (21 CFR 184.1835).

Was essen bei Durchfall unter Ozempic?

Der GLP‑1-Konsens empfiehlt milde, fettarme Speisen, die gebacken, gegrillt oder gekocht werden, verteilt auf kleinere, häufigere Mahlzeiten. Bei Durchfall nennt er Hühnerbrühe, Reis, Karotten und sehr reifes Obst ohne Schale (Gorgojo-Martínez, 2023). Die übrigen Lebensmittel in der Tabelle sind unsere Beispiele für diese Empfehlungen.

Baue auch an den schlechten Tagen Protein in jede kleine Mahlzeit ein, denn dein tägliches Proteinziel gilt auch, während du dich erholst. Wenn dir feste Nahrung schwerfällt, ist ein Proteinshake ohne Zuckeralkohole und ohne Milch eine Möglichkeit, Protein aufzunehmen.

Worauf du verzichten solltest, solange der Durchfall anhält

Aus der NIDDK-Liste für akuten Durchfall und dem GLP‑1-Konsens ergibt sich, worauf du vorerst verzichten solltest (NIDDK, Essen und Ernährung bei Durchfall; Gorgojo-Martínez, 2023):

• Alkohol
• Koffein in Kaffee, Tee und manchen Erfrischungsgetränken
• frittierte und fettreiche Speisen wie Pizza und Fast Food
• große Mengen einfacher Zucker in gesüßten Getränken, manchen Fruchtsäften, Süßigkeiten und abgepackten Desserts
• Zuckeralkohole in zuckerfreien Kaugummis und Süßigkeiten
• Milch und andere laktosehaltige Milchprodukte
• scharf gewürzte Speisen
• vorerst auch ballaststoffreiche Lebensmittel: Vollkornbrot und Vollkornfrühstücksflocken, Nüsse, Samen, Bohnen, Linsen, Kohl, Blumenkohl und Obst mit Schale

Manche Menschen haben nach akutem Durchfall bis zu einen Monat oder länger Schwierigkeiten, Laktose zu verdauen. Mit Milchprodukten kannst du deshalb länger warten. Laut NIDDK empfehlen die meisten Fachleute weder eine noch stärker eingeschränkte Ernährung noch Fasten.

Zuckeralkohole in Proteinriegeln und zuckerfreien Snacks

Zuckeralkohole sind Süßungsmittel, deren Namen auf „-ol“ enden. Vermeide Sorbitol, Mannitol, Xylitol und Maltitol, auch in Süßigkeiten und Kaugummis, solange der Durchfall unter einem GLP‑1-Medikament anhält (Gorgojo-Martínez, 2023). Auch manche flüssigen Medikamente enthalten sie (NIDDK, Symptome und Ursachen von Durchfall). Suche in den Zutatenlisten von Proteinriegeln, „Keto“-Snacks und zuckerfreien Sirupen nach Wörtern mit der Endung „-ol“.

In den USA muss ein Lebensmittel, durch dessen Verzehr jemand 50 g Sorbitol pro Tag aufnehmen könnte, einen Hinweis auf die abführende Wirkung auf dem Etikett tragen (21 CFR 184.1835). Bei Mannitol liegt die Schwelle bei 20 g pro Tag (21 CFR 180.25). Im Vereinigten Königreich muss jedes Lebensmittel mit mehr als 10 % zugesetzten Polyolen den Hinweis „Übermäßiger Verzehr kann abführend wirken“ tragen (Verordnung 1169/2011, Anhang III).

Wenn du an den meisten Tagen Proteinriegel isst und dir deinen Durchfall nicht erklären kannst, ersetze sie für ein paar Tage durch Protein aus unverarbeiteten Lebensmitteln. Verändere dabei sonst nichts, bevor du das Medikament als Ursache vermutest.

Wie viel solltest du trinken?

In einem Konsens von 2025 zur Ernährung bei GLP‑1-Medikamenten heißt es: „Eine Flüssigkeitszufuhr von > 2 L pro Tag ist notwendig“. Bei Durchfall wird sie als „besonders wichtig“ bezeichnet (Sievenpiper et al., 2025). Berechne mit dem Trinkmengenrechner anhand deines Körpergewichts ein Tagesziel und trink mehr als diese Menge, solange du weiterhin Flüssigkeit verlierst.

Ersetze neben Wasser auch Salze, etwa durch Brühe oder eine orale Rehydratationslösung (NIDDK, Behandlung von Durchfall). Ältere Erwachsene und Menschen mit Diabetes, einer Nierenerkrankung oder einem geschwächten Immunsystem sollten laut NIDDK vor der Anwendung einer oralen Rehydratationslösung ärztlich abklären, ob diese für sie geeignet ist, da sie möglicherweise eine spezielle Lösung benötigen.

Flüssigkeitsverlust kann die Nieren schädigen. Seit der Zulassung von Ozempic wurden bei Menschen, die Semaglutid anwenden, akute Nierenschädigungen gemeldet. Die meisten Betroffenen hatten durch Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall Flüssigkeit verloren (Ozempic-Fachinformation, Abschnitt 5.6). Auch der Verlust von Salzen ist ein Risiko. Ältere Menschen können laut der britischen Fachinformation (SmPC) von Mounjaro für beides anfälliger sein (Abschnitt 4.4).

Wenn du auch Metformin einnimmst, solltest du wissen: Der zugehörige Medikamentenleitfaden (Medication Guide) nennt Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen oder Durchfall als Risikofaktor für eine Laktatazidose (Glucophage-Medikamentenleitfaden (Medication Guide)). Er beschreibt die Laktatazidose als selten, aber schwerwiegend und als medizinischen Notfall.

Wann du bei Durchfall sofort ärztlichen Rat brauchst

Das NIDDK rät Erwachsenen, bei jedem der folgenden Anzeichen sofort mit einer Ärztin oder einem Arzt zu sprechen (NIDDK, Symptome und Ursachen von Durchfall):

• häufiges Erbrechen
• starke Schmerzen im Bauch oder Enddarm
• schwarzer, teerartiger Stuhl oder Stuhl mit rotem Blut oder Eiter
• Anzeichen von Flüssigkeitsverlust
• Veränderungen des geistigen Zustands, etwa Reizbarkeit oder Energielosigkeit
• Durchfall, der länger als 2 Tage anhält
• hohes Fieber oder sechs oder mehr weiche Stühle pro Tag

Flüssigkeitsverlust zeigt sich durch sehr starken Durst oder einen trockenen Mund, selteneres Wasserlassen als sonst, dunklen Urin sowie Müdigkeit, Schwindel oder Benommenheit. Wenn du ein GLP‑1-Medikament anwendest, solltest du auch bei starken, anhaltenden Bauchschmerzen, die manchmal bis in den Rücken ausstrahlen, sofort ärztlichen Rat suchen. Jede Fachinformation enthält einen Warnhinweis auf eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung. Besteht dieser Verdacht, sollte das Medikament abgesetzt werden (Ozempic-Fachinformation, Abschnitt 5.2).

Wie lange hält Durchfall unter Ozempic an?

In den Studien STEP 1 bis 3 mit 2,4 mg Semaglutid, der Wegovy-Dosis, dauerte eine Durchfallepisode im Median 3 Tage (Wharton, 2022). Laut GLP‑1-Konsens beginnt Durchfall in den ersten 4 Behandlungswochen; danach gehen neue Fälle deutlich zurück (Gorgojo-Martínez, 2023).

Laut den Fachinformationen von Ozempic, Mounjaro und Zepbound entfiel die Mehrzahl der gemeldeten Fälle von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auf die Wochen, in denen die Dosis erhöht wurde (Fachinformationen von Ozempic, Mounjaro und Zepbound, Abschnitt 6.1). Die Wegovy-Studien zeigten dasselbe (Wharton, 2022). Deshalb kann der Durchfall bei jeder Dosissteigerung zurückkehren. Auch Übelkeit und Erbrechen treten in diesen Wochen auf. Der Wirkstoffspiegel selbst erreicht seinen Höchststand in den Tagen nach jeder Spritze.

Wenn der Durchfall trotz der Anpassungen bei Essen und Trinken anhält, informiere so bald wie möglich dein Behandlungsteam (Gorgojo-Martínez, 2023). Ein im Konsens beschriebenes Fallbeispiel betrifft einen 76-jährigen Mann mit einer Nierenerkrankung, der Insulin erhielt. Zwei Wochen nach der Steigerung von 0,25 auf 0,5 mg hatte er 4 bis 5 Mal täglich Durchfall. Empfohlen wurde, für einen Monat auf 0,25 mg zurückzugehen und danach wieder auf 0,5 mg zu erhöhen. Falls der Durchfall zurückkehrte, sollte Loperamid eingesetzt werden (Gorgojo-Martínez, 2023).

Lebensmittel und Ballaststoffe wieder einführen

Wenn dein Appetit zurückkehrt, kannst du meist wieder zu deiner normalen Ernährung übergehen, auch wenn der Durchfall noch nicht ganz abgeklungen ist. Lass dabei die Lebensmittel weg, die ihn verschlimmern (NIDDK, Behandlung von Durchfall). Nimm die weggelassenen Lebensmittel einzeln wieder dazu und notiere, wie du darauf reagierst. Ein Ernährungstagebuch kann zeigen, welche Lebensmittel oder Essenszeiten die Beschwerden verstärken (Gorgojo-Martínez, 2023). Das NIDDK empfiehlt ein solches Tagebuch, wenn Durchfall chronisch wird (NIDDK, Essen und Ernährung bei Durchfall).

Nimm nach und nach wieder mehr Ballaststoffe zu dir, sobald sich die Beschwerden bessern (Gorgojo-Martínez, 2023). Lege mit dem Ballaststoffrechner anhand deiner Kalorienzufuhr ein Tagesziel fest und steigere deine Ballaststoffzufuhr über mehrere Tage schrittweise auf diese Menge. Lösliche Ballaststoffe stecken in Flohsamen, Haferkleie, Gerste und Bohnen, unlösliche Ballaststoffe in Weizenkleie, Vollkornprodukten und manchen Gemüsesorten. Zur Behandlung der Gesamtbeschwerden eines Reizdarmsyndroms empfiehlt das American College of Gastroenterology lösliche, jedoch keine unlöslichen Ballaststoffe (klinische ACG-Leitlinie, 2021).

Solange deine Mahlzeiten klein bleiben, verteile Protein auf mehrere kleine Portionen, statt alles bei einer Mahlzeit zu essen.

Verstopfung ist die andere häufige Nebenwirkung am Darm: Sie trat bei 24 % unter Wegovy auf, gegenüber 11 % unter Placebo (Wegovy-Fachinformation, Abschnitt 6.1). Wenn sich bei dir beides abwechselt, gelten jeweils andere Empfehlungen (Gorgojo-Martínez, 2023).

Liegt es am GLP‑1-Medikament?

Prüfe, was sich sonst noch verändert hat, bevor du das Medikament als Ursache vermutest:

• Metformin. Laut Fachinformation hatten 53 % der Personen unter Tabletten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung Durchfall, gegenüber 12 % unter Placebo. Bei Retardtabletten waren es 10 % gegenüber 3 % (Glucophage-Fachinformation, Abschnitt 6.1). Ein GLP‑1-Medikament kann Durchfall durch Metformin verstärken, besonders bei gleichzeitiger Einnahme von Omeprazol. Eine niedrigere Metformin-Dosis kann helfen (Gorgojo-Martínez, 2023).
• Magnesium aus Nahrungsergänzungsmitteln oder magnesiumhaltigen Antazida kann bei hoher Zufuhr Durchfall verursachen. Für Erwachsene liegt die Höchstmenge für Magnesium aus Nahrungsergänzungsmitteln und Medikamenten bei 350 mg pro Tag (NIH Office of Dietary Supplements, Magnesium).
• Antibiotika, die du kürzlich eingenommen hast oder gerade einnimmst. Das NIDDK zählt sie zu den Medikamenten, die akuten Durchfall verursachen.
• Ein neues Proteinpulver oder ein neuer Proteinshake mit Zuckeralkoholen oder Laktose.
• Ein Magen-Darm-Infekt. Virale Gastroenteritis und Lebensmittelvergiftungen gehören zu den häufigsten Ursachen für akuten Durchfall. Manche Infektionen gehen auch mit blutigem Stuhl, Fieber und Schüttelfrost einher (NIDDK, Symptome und Ursachen von Durchfall).

Laut den Fachinformationen tritt Durchfall unter GLP‑1-Medikamenten vor allem in den Wochen nach einer Dosissteigerung auf. Vergleiche deshalb den Beginn deiner Beschwerden mit deinem bisherigen Dosisverlauf. Wenn du deine Spritzen in Pensday dokumentierst, kannst du das Datum deiner letzten Dosissteigerung nachsehen.

Die Angaben zur Häufigkeit von Durchfall stammen in jeder Fachinformation aus den jeweiligen placebokontrollierten Studien. Die Fachinformationen weisen darauf hin, dass sich die Häufigkeiten verschiedener Medikamente nicht direkt miteinander vergleichen lassen. Die US-Zahlen stammen jeweils aus Abschnitt 6.1 der Fachinformationen (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound); die britische Tabellenzeile stammt aus Abschnitt 4.8 der britischen Mounjaro-Fachinformation (SmPC).