Diarreia com Ozempic: o que comer e beber

Faça refeições pequenas, pouco temperadas e com pouca gordura, e beba mais líquidos enquanto durar a diarreia com Ozempic (consenso sobre efeitos gastrointestinais). Evite álcool, frituras e polióis até melhorar. Converse com um médico se a diarreia durar mais de 2 dias ou vier acompanhada de sangue, febre alta ou sinais de desidratação (NIDDK). Com semaglutida 2,4 mg, a duração mediana de um episódio foi de 3 dias (Wharton, 2022).

Pontos principais

• As bulas de Ozempic, Mounjaro e Zepbound informam que a maioria dos casos de enjoo, vômito e diarreia ocorreu durante o aumento gradual da dose (bula de Ozempic, seção 6.1).
• Os novos casos se concentram nas primeiras 4 semanas de tratamento e depois diminuem, segundo um consenso multidisciplinar sobre GLP‑1 (Gorgojo-Martínez, 2023).
• A diarreia afetou de 8,5 a 8,8% das pessoas que usaram Ozempic, contra 1,9% com placebo, e de 19 a 23% das que usaram Zepbound, contra 8% (bulas de Ozempic e Zepbound).
• Nos EUA, alimentos que possam levar ao consumo de 50 g de sorbitol por dia devem trazer o aviso "O consumo em excesso pode ter efeito laxativo" (21 CFR 184.1835).

O que comer quando Ozempic causa diarreia

O consenso sobre GLP‑1 recomenda alimentos pouco temperados e com pouca gordura, assados, grelhados ou cozidos, em refeições menores e mais frequentes. Para a diarreia, cita caldo de frango, arroz, cenoura e frutas bem maduras sem casca (Gorgojo-Martínez, 2023). Os demais alimentos da tabela são exemplos que selecionamos com base nessa orientação.

Inclua proteína em cada pequena refeição, mesmo nos dias mais difíceis, porque sua meta diária de proteína continua valendo durante a recuperação. Se estiver difícil comer alimentos sólidos, um shake de proteína preparado sem polióis nem leite é uma opção para consumir proteína.

O que evitar enquanto a diarreia durar

A lista do NIDDK para diarreia aguda e o consenso sobre GLP‑1, em conjunto, recomendam evitar estes itens por enquanto (NIDDK, alimentação e dieta para diarreia; Gorgojo-Martínez, 2023):

• álcool
• cafeína presente no café, no chá e em alguns refrigerantes
• frituras e alimentos ricos em gordura, como pizza e fast food
• grandes quantidades de açúcares simples, presentes em bebidas adoçadas, alguns sucos de frutas, balas e sobremesas industrializadas
• polióis, presentes em chicletes e balas sem açúcar
• leite e outros laticínios que contêm lactose
• alimentos apimentados
• alimentos ricos em fibras por enquanto: pães e cereais integrais, castanhas, sementes, feijão, lentilha, repolho, couve-flor e frutas com casca

Algumas pessoas têm dificuldade para digerir a lactose por até um mês ou mais após uma diarreia aguda, então os laticínios podem precisar esperar mais tempo. O NIDDK também afirma que a maioria dos especialistas não recomenda uma dieta mais restritiva do que essa, nem jejum.

Polióis em barras de proteína e lanches sem açúcar

Os polióis são adoçantes cujos nomes terminam em "-ol". Enquanto durar a diarreia associada ao GLP‑1, evite sorbitol, manitol, xilitol e maltitol, inclusive em balas e chicletes (Gorgojo-Martínez, 2023). Alguns medicamentos líquidos também contêm essas substâncias (NIDDK, sintomas e causas da diarreia). Confira a lista de ingredientes de barras de proteína, lanches "keto" e xaropes sem açúcar e procure palavras terminadas em "-ol".

Nos EUA, um alimento que possa levar alguém a consumir 50 g de sorbitol por dia precisa trazer no rótulo um aviso sobre o efeito laxativo (21 CFR 184.1835). Para o manitol, o aviso é exigido a partir de 20 g por dia (21 CFR 180.25). No Reino Unido, qualquer alimento com mais de 10% de polióis adicionados deve informar que "o consumo em excesso pode produzir efeitos laxativos" (Regulamento 1169/2011, Anexo III).

Se você come barras de proteína na maioria dos dias e tem diarreia sem uma explicação clara, troque as barras por alimentos in natura ricos em proteína por alguns dias, sem mudar mais nada, antes de atribuir o problema ao medicamento.

Quanto líquido beber

Um consenso de 2025 sobre nutrição durante o uso de medicamentos GLP‑1 afirma que "É necessário manter a hidratação com uma ingestão de líquidos > 2 L por dia" e considera a hidratação "particularmente importante" em caso de diarreia (Sievenpiper et al., 2025). Calcule uma meta diária com base no seu peso usando a calculadora de ingestão de água e beba além dessa quantidade enquanto continuar perdendo líquidos.

Reponha os sais, além da água, com caldo ou solução de reidratação oral (NIDDK, tratamento da diarreia). O NIDDK orienta que pessoas idosas e pessoas com diabetes, doença renal ou sistema imunológico enfraquecido consultem o médico antes de usar uma solução de reidratação oral, porque podem precisar de uma formulação específica.

A perda de líquidos pode prejudicar os rins. Desde a aprovação de Ozempic, foram relatados casos de lesão renal aguda em pessoas que usavam semaglutida; a maioria estava desidratada por causa de enjoo, vômito ou diarreia (bula de Ozempic, seção 5.6). A perda de sais também é um risco, e pessoas idosas podem ser mais suscetíveis a ambos, segundo o resumo das características do produto (SmPC) do Reino Unido para Mounjaro (seção 4.4).

Se você também toma metformina, o Guia do Medicamento inclui a desidratação por vômito ou diarreia entre os fatores de risco para acidose láctica (Guia do Medicamento de Glucophage). O guia descreve a acidose láctica como rara, mas grave, e uma emergência médica.

Quando procurar um médico imediatamente por causa da diarreia

O NIDDK orienta adultos a conversar com um médico imediatamente se apresentarem qualquer um destes sinais (NIDDK, sintomas e causas da diarreia):

• vômitos frequentes
• dor intensa no abdome ou no reto
• fezes pretas com aspecto de piche, ou com sangue vermelho ou pus
• sinais de desidratação
• alteração do estado mental, como irritabilidade ou falta de energia
• diarreia que dura mais de 2 dias
• febre alta, ou seis ou mais evacuações com fezes amolecidas por dia

Os sinais de desidratação incluem sede extrema ou boca seca, urinar menos que o habitual, urina escura e sensação de cansaço, tontura ou de que vai desmaiar. Uma dor de estômago intensa que não passa, às vezes sentida também nas costas, exige a mesma urgência durante o uso de um GLP‑1. Todas as bulas trazem uma advertência sobre pancreatite aguda, e o medicamento deve ser suspenso se houver suspeita dessa condição (bula de Ozempic, seção 5.2).

Quanto tempo dura a diarreia com Ozempic

Nos estudos STEP 1 a 3 com semaglutida 2,4 mg, a dose de Wegovy, a duração mediana de um episódio de diarreia foi de 3 dias (Wharton, 2022). Segundo o consenso sobre GLP‑1, a diarreia começa nas primeiras 4 semanas de tratamento, e depois disso os novos casos diminuem consideravelmente (Gorgojo-Martínez, 2023).

As bulas de Ozempic, Mounjaro e Zepbound informam que a maioria dos relatos de enjoo, vômito e diarreia ocorreu nas semanas em que a dose estava sendo aumentada (bulas de Ozempic, Mounjaro e Zepbound, seção 6.1). Os estudos de Wegovy mostraram o mesmo (Wharton, 2022), então cada aumento de dose pode fazer a diarreia voltar. Enjoo e vômito também aparecem nessas semanas, e a concentração do próprio medicamento atinge o pico nos dias após cada aplicação.

Se a diarreia continuar apesar dos ajustes na alimentação e na ingestão de líquidos, avise seu profissional de saúde o mais rápido possível (Gorgojo-Martínez, 2023). Um dos casos discutidos no consenso é o de um homem de 76 anos com doença renal, que usava insulina. Duas semanas depois de aumentar a dose de 0,25 para 0,5 mg, ele passou a ter diarreia de 4 a 5 vezes por dia. A orientação foi voltar à dose de 0,25 mg por um mês e depois retornar a 0,5 mg, com loperamida se a diarreia voltasse (Gorgojo-Martínez, 2023).

Como voltar a consumir os alimentos e as fibras

Quando seu apetite voltar, na maioria das vezes você pode retomar sua alimentação habitual, mesmo que a diarreia ainda esteja melhorando, deixando de fora os alimentos que pioram o quadro (NIDDK, tratamento da diarreia). Reintroduza os alimentos que você deixou de consumir, um de cada vez, e observe como reage. Um diário alimentar pode mostrar quais alimentos ou horários de refeição pioram os sintomas (Gorgojo-Martínez, 2023), e o NIDDK sugere esse registro quando a diarreia se torna crônica (NIDDK, alimentação e dieta para diarreia).

Volte a consumir fibras aos poucos quando os sintomas melhorarem (Gorgojo-Martínez, 2023). Use a calculadora de fibras para definir uma meta diária com base na sua ingestão de calorias e aumente o consumo ao longo dos dias até alcançá-la. As fibras solúveis estão presentes no psyllium, no farelo de aveia, na cevada e no feijão; as insolúveis, no farelo de trigo, nos grãos integrais e em algumas hortaliças. Para o conjunto de sintomas da síndrome do intestino irritável, o American College of Gastroenterology sugere fibras solúveis, mas não insolúveis (diretriz clínica do ACG, 2021).

Enquanto as refeições continuarem pequenas, distribua a proteína em várias porções pequenas, em vez de concentrá-la em um único prato.

A prisão de ventre é o outro efeito intestinal comum, relatado por 24% das pessoas que usaram Wegovy, contra 11% com placebo (bula de Wegovy, seção 6.1). Se você alterna entre as duas situações, as orientações são diferentes para cada uma (Gorgojo-Martínez, 2023).

A diarreia é causada pelo GLP‑1?

Confira o que mais mudou antes de atribuir a diarreia ao medicamento:

• Metformina. A bula relata diarreia em 53% das pessoas que usaram comprimidos de liberação imediata, contra 12% com placebo, e em 10% com a formulação de liberação prolongada, contra 3% (bula de Glucophage, seção 6.1). Um GLP‑1 pode piorar a diarreia causada pela metformina, especialmente quando também se usa omeprazol, e uma dose menor de metformina pode ajudar (Gorgojo-Martínez, 2023).
• Magnésio, presente em suplementos ou antiácidos com magnésio, que pode causar diarreia quando consumido em grandes quantidades. Para adultos, o limite máximo de magnésio proveniente de suplementos e medicamentos é de 350 mg por dia (NIH Office of Dietary Supplements, magnésio).
• Antibióticos, usados recentemente ou em uso, que o NIDDK inclui entre os medicamentos que causam diarreia aguda.
• Uma nova proteína em pó ou um novo shake, por causa dos polióis ou da lactose.
• Uma infecção gastrointestinal. A gastroenterite viral e a intoxicação alimentar estão entre as causas mais comuns de diarreia aguda, e algumas infecções também causam sangue nas fezes, febre e calafrios (NIDDK, sintomas e causas da diarreia).

As bulas indicam que a diarreia associada ao GLP‑1 ocorre principalmente nas semanas após um aumento da dose. Por isso, compare o início dos seus sintomas com seu histórico de doses. Registre suas aplicações no Pensday para consultar a data do último aumento.

Cada bula contabiliza a diarreia nos próprios estudos controlados por placebo, e as bulas alertam que as taxas de um medicamento não podem ser comparadas diretamente às de outro. Os dados dos EUA vêm da seção 6.1 de cada bula (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound); a linha do Reino Unido vem da seção 4.8 do resumo das características do produto (SmPC) do Reino Unido para Mounjaro.