ماذا تأكل وتشرب عند الإصابة بالإسهال مع Ozempic؟

تناول وجبات صغيرة وخفيفة النكهة وقليلة الدهون، واشرب سوائل إضافية ما دام الإسهال مستمرًا مع Ozempic (توافق الخبراء بشأن أعراض الجهاز الهضمي). تجنب الكحول والطعام المقلي والكحولات السكرية حتى يهدأ الإسهال. تحدث مع طبيب إذا استمر أكثر من يومين أو صاحبه دم أو حمى مرتفعة أو علامات جفاف (NIDDK). وعند استخدام سيماجلوتايد بجرعة 2.4 ملغ، كان وسيط مدة نوبة الإسهال 3 أيام (Wharton، 2022).

حقائق أساسية

• تذكر نشرات Ozempic وMounjaro وZepbound أن معظم حالات الغثيان والقيء والإسهال حدثت خلال فترة زيادة الجرعة (نشرة Ozempic، القسم 6.1).
• تتركز الحالات الجديدة في أول 4 أسابيع من العلاج، ثم تقل بعد ذلك، وفقًا لتوافق خبراء من تخصصات متعددة بشأن أدوية GLP‑1 (Gorgojo-Martínez، 2023).
• أصاب الإسهال 8.5 إلى 8.8% من مستخدمي Ozempic مقابل 1.9% مع الدواء الوهمي، و19 إلى 23% من مستخدمي Zepbound مقابل 8% (نشرتا Ozempic وZepbound).
• في الولايات المتحدة، يجب أن تحمل الأطعمة التي قد يؤدي تناولها إلى استهلاك 50 غ من السوربيتول يوميًا تحذيرًا يقول: «قد يكون للإفراط في الاستهلاك تأثير مُليّن» (21 CFR 184.1835).

ماذا تأكل عند الإصابة بالإسهال مع Ozempic؟

يوصي توافق الخبراء بشأن أدوية GLP‑1 بتناول أطعمة خفيفة النكهة وقليلة الدهون، مطهوة في الفرن أو مشوية أو مسلوقة، في وجبات أصغر وأكثر عددًا. وللإسهال تحديدًا، يذكر مرق الدجاج والأرز والجزر والفاكهة الناضجة جدًا من دون قشر (Gorgojo-Martínez، 2023). أما الأطعمة الأخرى في الجدول فهي أمثلة اخترناها لتطبيق هذه النصائح.

احرص على وجود البروتين في كل وجبة صغيرة، حتى في الأيام التي تشتد فيها الأعراض، لأن هدفك اليومي من البروتين يظل قائمًا خلال التعافي. وإذا صعب عليك تناول الطعام الصلب، يمكنك الحصول على البروتين من مخفوق مُحضّر من دون كحولات سكرية أو حليب.

ما الذي تتجنبه ما دام الإسهال مستمرًا؟

استنادًا إلى قائمة NIDDK الخاصة بالإسهال الحاد وتوافق الخبراء بشأن أدوية GLP‑1، تجنب ما يلي مؤقتًا (NIDDK، الأكل والنظام الغذائي للإسهال؛ Gorgojo-Martínez، 2023):

• الكحول
• الكافيين الموجود في القهوة والشاي وبعض المشروبات الغازية
• الأطعمة المقلية والغنية بالدهون، مثل البيتزا والوجبات السريعة
• الكميات الكبيرة من السكريات البسيطة الموجودة في المشروبات المحلاة وبعض عصائر الفاكهة والحلوى والحلويات المعبأة
• الكحولات السكرية الموجودة في العلكة والحلوى الخاليتين من السكر
• الحليب ومنتجات الألبان الأخرى التي تحتوي على اللاكتوز
• الأطعمة الحارة
• الأطعمة الغنية بالألياف مؤقتًا: خبز الحبوب الكاملة وحبوب الإفطار المصنوعة منها، والمكسرات والبذور والفاصوليا والعدس والملفوف والقرنبيط والفاكهة بقشرها

يواجه بعض الأشخاص صعوبة في هضم اللاكتوز لمدة تصل إلى شهر أو أكثر بعد الإسهال الحاد، لذلك قد تحتاج إلى تأخير العودة إلى منتجات الألبان مدة أطول. ويذكر NIDDK أيضًا أن معظم الخبراء لا يوصون بنظام غذائي أشد تقييدًا من ذلك، ولا بالصيام.

الكحولات السكرية في ألواح البروتين والوجبات الخفيفة الخالية من السكر

الكحولات السكرية مُحليات تنتهي أسماؤها بالإنجليزية بالمقطع «-ol». ما دام الإسهال المصاحب لأدوية GLP‑1 مستمرًا، تجنب السوربيتول والمانيتول والزيليتول والمالتيتول، بما في ذلك الموجود منها في الحلوى والعلكة (Gorgojo-Martínez، 2023). وتحتوي بعض الأدوية السائلة عليها أيضًا (NIDDK، أعراض الإسهال وأسبابه). ابحث في قائمة مكونات ألواح البروتين ووجبات «الكيتو» الخفيفة والشراب المُحلّي الخالي من السكر عن أسماء تنتهي بالمقطع «-ol».

في الولايات المتحدة، يجب أن يحمل أي طعام قد يؤدي تناوله إلى استهلاك 50 غ من السوربيتول يوميًا تحذيرًا على ملصقه من التأثير المُليّن (21 CFR 184.1835). أما المانيتول، فالحد الذي يستلزم هذا التحذير هو 20 غ يوميًا (21 CFR 180.25). وفي المملكة المتحدة، يجب أن يحمل أي طعام يحتوي على أكثر من 10% من البوليولات المضافة العبارة التالية: «قد يؤدي الإفراط في الاستهلاك إلى تأثيرات مُليّنة» (اللائحة 1169/2011، الملحق III).

إذا كنت تتناول ألواح البروتين معظم الأيام وتعاني إسهالًا لا تعرف سببه، فاستبدلها بمصادر بروتين من أطعمة كاملة لبضعة أيام، من دون تغيير أي شيء آخر، قبل أن تنسب الإسهال إلى الدواء.

كم تحتاج إلى الشرب؟

ينص توافق خبراء صدر عام 2025 بشأن التغذية مع أدوية GLP‑1 على أن «الحفاظ على ترطيب الجسم بتناول أكثر من 2 لتر من السوائل يوميًا أمر ضروري»، ويصف شرب السوائل بأنه «مهم بشكل خاص» عند الإصابة بالإسهال (Sievenpiper وآخرون، 2025). حدد هدفك اليومي بناءً على وزنك باستخدام حاسبة احتياج الماء، واشرب أكثر من هذا المقدار ما دمت تفقد السوائل.

عوّض الأملاح إلى جانب الماء، بتناول المرق أو محلول الإماهة الفموي (NIDDK، علاج الإسهال). وينصح NIDDK كبار السن والمصابين بالسكري أو أمراض الكلى أو ضعف جهاز المناعة بمراجعة طبيبهم قبل استخدام محلول الإماهة الفموي، فقد يحتاجون إلى نوع محدد منه.

قد يضر فقدان السوائل بالكلى. فمنذ الموافقة على Ozempic، أُبلغ عن حالات إصابة كلوية حادة لدى أشخاص يستخدمون سيماجلوتايد، وكان معظمهم قد أصيب بالجفاف بسبب الغثيان أو القيء أو الإسهال (نشرة Ozempic، القسم 5.6). ويمثل فقدان الأملاح خطرًا أيضًا، وقد يكون كبار السن أكثر عرضة لكلا الخطرين، وفقًا لملخص خصائص المنتج البريطاني (SmPC) لدواء Mounjaro (القسم 4.4).

إذا كنت تتناول ميتفورمين أيضًا، فإن دليل الدواء الخاص به يعدّ الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال من عوامل خطر الحماض اللبني (دليل دواء Glucophage). ويصف الحماض اللبني بأنه نادر لكنه خطير، وأنه حالة طبية طارئة.

متى يستدعي الإسهال التواصل مع طبيب فورًا؟

ينصح NIDDK البالغين بالتحدث مع طبيب فورًا عند ظهور أي مما يلي (NIDDK، أعراض الإسهال وأسبابه):

• قيء متكرر
• ألم شديد في البطن أو المستقيم
• براز أسود قطراني، أو يحتوي على دم أحمر أو صديد
• علامات جفاف
• تغير في الحالة الذهنية، مثل سرعة الانفعال أو الشعور بالخمول
• إسهال يستمر أكثر من يومين
• حمى مرتفعة، أو خروج براز رخو 6 مرات أو أكثر يوميًا

تشمل علامات الجفاف العطش الشديد أو جفاف الفم، والتبول أقل من المعتاد، والبول الداكن، والشعور بالتعب أو الدوار أو خفة الرأس. وعند استخدام دواء GLP‑1، يستدعي ألم البطن الشديد الذي لا يزول، وقد يمتد أحيانًا إلى الظهر، التواصل مع طبيب فورًا أيضًا. تتضمن نشرة كل دواء تحذيرًا من التهاب البنكرياس الحاد، ويجب إيقاف الدواء عند الاشتباه به (نشرة Ozempic، القسم 5.2).

كم يستمر الإسهال مع Ozempic؟

في تجارب STEP 1 إلى 3 على سيماجلوتايد بجرعة 2.4 ملغ، وهي جرعة Wegovy، كان وسيط مدة نوبة الإسهال 3 أيام (Wharton، 2022). ووفقًا لتوافق الخبراء بشأن أدوية GLP‑1، يبدأ الإسهال خلال أول 4 أسابيع من العلاج، ثم تنخفض الحالات الجديدة بوضوح بعد ذلك (Gorgojo-Martínez، 2023).

تذكر نشرات Ozempic وMounjaro وZepbound أن معظم بلاغات الغثيان والقيء والإسهال كانت خلال الأسابيع التي زيدت فيها الجرعة (نشرات Ozempic وMounjaro وZepbound، القسم 6.1). وأظهرت تجارب Wegovy النمط نفسه (Wharton، 2022)، لذا قد يعود الإسهال مع كل زيادة في الجرعة. ويحدث الغثيان والقيء في تلك الأسابيع أيضًا، كما يصل مستوى الدواء نفسه إلى ذروته في الأيام التالية لكل حقنة.

إذا استمر الإسهال رغم تعديل الطعام والسوائل، فأبلغ مقدم الرعاية الصحية في أقرب وقت ممكن (Gorgojo-Martínez، 2023). يعرض توافق الخبراء حالة توضيحية لرجل عمره 76 عامًا، لديه مرض كلوي ويستخدم الأنسولين. بعد أسبوعين من زيادة الجرعة من 0.25 إلى 0.5 ملغ، أصيب بإسهال يتكرر 4 إلى 5 مرات يوميًا. وكانت التوصية بالعودة إلى 0.25 ملغ لمدة شهر، ثم رفعها مجددًا إلى 0.5 ملغ، مع استخدام لوبيراميد إذا عاد الإسهال (Gorgojo-Martínez، 2023).

إعادة الأطعمة والألياف إلى نظامك الغذائي

عندما تعود شهيتك، يمكنك غالبًا الرجوع إلى نظامك الغذائي المعتاد، حتى لو لم يهدأ الإسهال تمامًا بعد، مع استبعاد الأطعمة التي تزيده سوءًا (NIDDK، علاج الإسهال). أعد الأطعمة التي استبعدتها واحدًا تلو الآخر، ولاحظ استجابتك. قد تساعدك مفكرة الطعام على معرفة الأطعمة أو أوقات الوجبات التي تزيد الأعراض (Gorgojo-Martínez، 2023)، ويوصي NIDDK باستخدامها عندما يصبح الإسهال مزمنًا (NIDDK، الأكل والنظام الغذائي للإسهال).

أعد الألياف تدريجيًا بعد تحسن الأعراض (Gorgojo-Martínez، 2023). استخدم حاسبة الألياف لتحديد هدف يومي بناءً على ما تتناوله من سعرات حرارية، ثم زد الكمية على مدى أيام حتى تصل إليه. توجد الألياف القابلة للذوبان في السيليوم ونخالة الشوفان والشعير والفاصوليا، بينما توجد الألياف غير القابلة للذوبان في نخالة القمح والحبوب الكاملة وبعض الخضراوات. ولتحسين أعراض متلازمة القولون العصبي عمومًا، تقترح American College of Gastroenterology الألياف القابلة للذوبان، ولا تقترح الألياف غير القابلة للذوبان (إرشادات ACG السريرية، 2021).

ما دامت وجباتك صغيرة، وزّع البروتين على عدة حصص صغيرة بدلًا من جمعه في طبق واحد.

الإمساك هو التأثير الشائع الآخر على الأمعاء، وقد أصاب 24% من مستخدمي Wegovy مقابل 11% مع الدواء الوهمي (نشرة Wegovy، القسم 6.1). وإذا كنت تعاني الإسهال والإمساك بالتناوب، فالنصائح تختلف بين الحالتين (Gorgojo-Martínez، 2023).

هل دواء GLP‑1 هو السبب؟

راجع ما تغير أيضًا قبل أن تنسب الإسهال إلى الدواء:

• ميتفورمين. تذكر نشرته حدوث الإسهال لدى 53% من مستخدمي الأقراص فورية التحرر مقابل 12% مع الدواء الوهمي، ولدى 10% مقابل 3% مع الأقراص ممتدة التحرر (معلومات وصف Glucophage، القسم 6.1). قد يزيد دواء GLP‑1 الإسهال الناتج عن ميتفورمين، خصوصًا عند استخدام أوميبرازول أيضًا، وقد يساعد خفض جرعة ميتفورمين (Gorgojo-Martínez، 2023).
• المغنيسيوم الموجود في المكملات أو مضادات الحموضة المحتوية عليه، إذ قد يسبب الإسهال عند تناوله بكميات كبيرة. الحد الأعلى لمقدار المغنيسيوم الذي يحصل عليه البالغون من المكملات والأدوية هو 350 ملغ يوميًا (NIH Office of Dietary Supplements، المغنيسيوم).
• المضادات الحيوية التي تناولتها مؤخرًا أو تتناولها حاليًا، وهي ضمن الأدوية التي يذكر NIDDK أنها تسبب الإسهال الحاد.
• مسحوق أو مخفوق بروتين جديد، بسبب الكحولات السكرية أو اللاكتوز.
• عدوى معوية. يُعد التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والتسمم الغذائي من أكثر أسباب الإسهال الحاد شيوعًا، وقد تسبب بعض أنواع العدوى أيضًا برازًا دمويًا وحمى وقشعريرة (NIDDK، أعراض الإسهال وأسبابه).

تذكر النشرات أن الإسهال المصاحب لأدوية GLP‑1 يحدث أساسًا في الأسابيع التالية لزيادة الجرعة، لذا قارن وقت بدء الإسهال بسجل جرعاتك. سجّل حقنك في Pensday لتتمكن من معرفة تاريخ آخر زيادة في جرعتك.

تحصي كل نشرة حالات الإسهال ضمن تجارب الدواء نفسه المضبوطة بالدواء الوهمي، وتحذر النشرات من المقارنة المباشرة بين معدلات دواء وآخر. تأتي الأرقام الأمريكية من القسم 6.1 في نشرة كل دواء (Ozempic، Wegovy، Mounjaro، Zepbound)؛ أما صف المملكة المتحدة فمصدره القسم 4.8 من ملخص خصائص المنتج البريطاني (SmPC) لدواء Mounjaro.